| 新学员报名表 |
| 发布时间：2012/4/26 浏览次数：665 次 来源： 天际野马全人教育网 |
报 名 表
ENROLLMENT FORM 姓名： 性别： 出生年月：
本人联系方式：（手机） （固定电话）
E—mail： QQ号：
本人学校： 年级：
家长姓名： 关系： 联系电话：（固定） （手机）
家庭住址： 省 市 区 路（村） 号 单元 （室）
学历：□大学 □高中 □中专 □初中 □小学 其它：
从何渠道获知本校：
□熟人介绍 □网络 □报纸 □广播 □宣传单 □海报 □公交媒体
您是否经历过以下咨询环节：
是否电话咨询过：□是 □否
是否网络咨询过：□是 □否
是否收到过宣传品：□是 □否
所报类别：□音乐 □体育 □机器人 □艺术 □国际英语
□种植养殖与现代情趣 □素质养成 □游学和拓展（寒暑假夏令营）
所报课程：
以前是否学过有关知识：□是 □否 学过年限： 年 个月
上课地点：
18岁以下学生须家长签字：
现场咨询顾问签名： 日期： 年 月 日
备注：
1、 年第 期 班 2、 报名所交附件：□照片两张
3、 应缴学费 元，财务室确认签字：
4、 加注事项：预缴费用 元 |
